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Frattura del Malleolo

La frattura del malleolo è una delle lesioni più frequenti dell’articolazione della caviglia, e coinvolge uno o più dei tre principali punti ossei di supporto: malleolo mediale (tibia), malleolo laterale (perone), e malleolo posteriore (parte posteriore della tibia). Queste fratture possono variare da semplici a complesse e influenzano direttamente la stabilità della caviglia.

Anatomia e Biomeccanica

La caviglia è composta da tre ossa principali:

  • Tibia: forma il malleolo mediale e posteriore
  • Perone: forma il malleolo laterale
  • Astragalo: osso che si articola con tibia e perone

I legamenti del comparto mediale (deltoideo) e laterale (peroneo-astragalici) mantengono la stabilità articolare insieme ai legamenti sindesmotici tibio-peroneali.

Cause e Fattori di Rischio

• Traumi diretti (es. incidente, caduta con impatto laterale)
• Traumi indiretti:

o Torsione del piede (inversione o eversione forzata) o Caduta dall’alto o Sport con cambi di direzione improvvisi

Sintomi

• Dolore acuto alla caviglia
• Gonfiore e deformità evidente
• Impossibilità di caricare il peso
• Ecchimosi e instabilità articolare
• Crepitio o sensazione di "scatto" al momento del trauma

Diagnosi

Esame Obiettivo

  • • Valutazione del dolore, deformità, capacità di carico
  • • Test per la stabilità della sindesmosi (squeeze test, external rotation test)

Esami Strumentali

  • • Radiografie: AP, laterale e obliqua (mortale)
  • • TC: utile per fratture complesse o per valutare il malleolo posteriore
  • • RMN: raramente necessaria (sospette lesioni legamentose isolate)

Trattamento Conservativo

Indicato per:

  • • Fratture composte e stabili
  • • Weber tipo A
  • • Assenza di instabilità sindesmotica

Trattamento:

  • • Immobilizzazione con gesso o walker (4–6 settimane)
  • • Riposo e carico progressivo
  • • Fisioterapia dopo rimozione del tutore

Farmaci

  • FANS per dolore e infiammazione
  • Applicazione di ghiaccio

Trattamento Chirurgico

Chirurgico (ORIF – Riduzione e Sintesi Interna)

Indicato per:

  • • Fratture scomposte o instabili
  • • Lesioni con compromissione della sindesmosi
  • • Fratture bimalleolari o trimalleolari

Tecniche chirurgiche (a seconda della gravità):

  • • Eventuale stabilizzazione della sindesmosi con vite o tightrope
  • • Viti e placche per stabilizzare tibia e perone
  • • Immobilizzazione post-operatoria seguita da fisioterapia

Riabilitazione

Fase iniziale (0–6 settimane):

  • • Gesso o tutore, assenza di carico
  • • Mobilizzazione delle dita e del ginocchio
  • • Controllo del gonfiore

Fase intermedia (6–12 settimane):

  • • Inizio del carico progressivo
  • • Recupero della mobilità attiva e passiva
  • • Rinforzo muscolare del tricipite surale e tibiali

Fase avanzata (12+ settimane):

  • • Propriocezione e rieducazione all’equilibrio
  • • Ripresa delle attività sportive leggere (3 mesi)
  • • Sport completi a 4–6 mesi, in base alla guarigione ossea e funzionale

Prognosi

  • • Tipo e gravità della frattura
  • • Tempestività del trattamento
  • • Adesione alla riabilitazione
  • Fratture semplici possono recuperare in 2–3 mesi, mentre quelle complesse (trimalleolari) richiedono oltre 6 mesi per il ritorno completo allo sport o al lavoro fisico.

Conclusioni

La frattura del malleolo è una lesione seria ma curabile con un approccio diagnostico preciso, una gestione mirata (conservativa o chirurgica) e una riabilitazione graduale. È fondamentale non sottovalutare queste fratture per evitare complicanze a lungo termine.

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